από τη Monica Mollica
Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, το ενδιαφέρον για θεραπείες κατά της γήρανσης και παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην προώθηση της υγείας, της ζωτικότητας και της νεανικότητας κατά τη διάρκεια της πορείας της ζωής σε γήραση, αυξήθηκε εκθετικά. Η δημοτικότητα και η άνοδος των παρεμβάσεων κατά της γήρανσης τροφοδοτήθηκαν από τη γήρανση της παραγωγής μωρών-boomer και τη μεγάλη δυσαρέσκεια που περιβάλλει το σημερινό ιατρικό σύστημα στις ΗΠΑ και σε πολλά άλλα δυτικά έθνη.
Είστε απογοητευμένοι με το σημερινό Big-Pharma υπαγορεύει φάρμακο γραμμής συναρμολόγησης με γιατρούς που περνούν μόνο 7 λεπτά ανά επίσκεψη με τους ασθενείς τους; Είστε ενάντια στη ρουτίνα “Έχετε ένα σύμπτωμα – Πάρτε ένα χάπι” ιατρικό σύστημα Mantra που είναι τόσο διαδεδομένο στη σύγχρονη ιατρική; Στη συνέχεια, η ιατρική κατά της γήρανσης, μια ιατρική ειδικότητα που αναπτύχθηκε και καθοδηγείται από την Αμερικανική Ακαδημία Αντι-γήρανσης (A4M) είναι για σας.
Το τρέχον ιατρικό σύστημα – υπόβαθρο στο status quo
Ένα συντακτικό από το περιοδικό κλινικές παρεμβάσεις στη γήρανση περιγράφει εύγλωττα την εμφάνιση του τρέχοντος ιατρικού συστήματος status quo (1):
“Πριν από την ανακάλυψη της πενικιλίνης και την παραγωγή αντιβιοτικών, η εξωγενής νόσος ήταν η μεγαλύτερη απειλή για την επίτευξη του μέγιστου δυναμικού ζωής (μακροζωία). Αυτό το ενιαίο γεγονός αύξησε τη διάρκεια ζωής αρκετές δεκαετίες για την πλειονότητα των ανθρώπων που ζουν στα έθνη του πρώτου κόσμου. Ωστόσο, η προστασία από τη θανατηφόρα λοίμωξη που παρέχεται από τα αντιβιοτικά επέδειξε τους παλαιότερους ανθρώπους σε μια ευρεία ποικιλία ασθενειών απειλητικών για τη ζωή που προκύπτουν από την αποσύνθεση της εσωτερικής τάξης κατά τη διάρκεια της γήρανσης. Αυτές οι εγγενείς ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, του εγκεφαλικού επεισοδίου, της καρδιακής προσβολής, του καρκίνου και πολλών άλλων, είχαν ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ιατρικής
Υποεπιχειρήσεις. Παρόλο που κάθε ειδικότητα επικεντρώθηκε σε διαφορετικά όργανα και συστήματα, όλα χορήγησαν θεραπεία σε απάντηση σε ασθένειες. Με άλλα λόγια, το λειτουργικό μοντέλο για τη σύγχρονη ιατρική που ασχολείται με την εγγενή ασθένεια είναι το ίδιο με αυτό που χρησιμοποιήθηκε για εξωγενή νόσο, δηλαδή εμφανίζεται μια ασθένεια και στη συνέχεια αντιμετωπίζεται.
Ωστόσο, σε αντίθεση με τη θεραπεία για τη μόλυνση, η οποία γενικά θεραπεύει την ασθένεια, η θεραπεία των εγγενών ασθενειών παρέχει μόνο συμπτωματική ανακούφιση, σπάνια επηρεάζοντας τις υποκείμενες αιτίες. Επίσης, επειδή στοχεύει συγκεκριμένα συμπτώματα, αυτή η προσέγγιση αντιμετωπίζει την κατάσταση της νόσου ως απομονωμένη οντότητα, ανεξάρτητα από άλλες σωματικές λειτουργίες. Έτσι, ο καρδιολόγος, ο νευρολόγος, ο αλλεργιολόγος και ο δερματολόγος εστιάζουν την προσοχή τους μόνο σε προβλήματα που συμβαίνουν μέσα στο σύστημα που περιορίζονται από την εκπαίδευσή τους. Συνεπώς, συνταγογραφούν φάρμακα που δημιουργήθηκαν για να καταστέλλουν ή να ανακουφίσουν τα συμπτώματα που σχετίζονται άμεσα με τα προβλήματα.
Παρά το γεγονός ότι αυτή η προσέγγιση σπάνια παρέχει μια θεραπεία, είναι αποτελεσματική στην επέκταση της ζωής, αν όχι απαραίτητα της ποιότητάς της, επειδή πολλά από τα συμπτώματα της εγγενείς ασθένειες, όπως η εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση, η σοβαρή υπεργλυκαιμία ή οι βαθιές δυσκολίες αναπνοής μπορούν να οδηγήσουν σε θανατηφόρα επιπλοκές.
Η φαρμακευτική βιομηχανία ταιριάζει καλά στο μοντέλο ασθένειας για ιατρική πρακτική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι προόδους στην κυτταρική βιολογία και τη βιοχημεία επιτρέπουν στους φαρμακευτικούς χημικούς να σχεδιάζουν ενώσεις ικανές να ρυθμίζουν τον υποδοχέα, το ένζυμο και άλλες μοριακές λειτουργίες που εμποδίζουν ή εξασθενίζουν τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Γενικά, αυτές οι επιδράσεις συνοδεύονται από δευτεροβάθμιες και ακούσιες μεταβολικές συνέπειες. Ωστόσο, εάν το καθαρό αποτέλεσμα της χορήγησης της ένωσης είναι η ανακούφιση των πρωτογενών συμπτωμάτων τότε έχει επιτευχθεί ένας απλός και μετρήσιμος δείκτης αποτελεσματικότητας και γεννιέται ένα νέο φάρμακο. Με άλλα λόγια, η φαρμακευτική βιομηχανία αγκαλιάζει την προσέγγιση της ιατρικής πρακτικής που προσανατολίζεται στην ασθένεια, επειδή παρέχει ένα απλό και ξεκάθαρο μέτρο αποτελεσματικότητας για τα προϊόντα τους.
Με τη συνεχιζόμενη έρευνα σχετικά με τις συνέπειες της γήρανσης, γίνεται φανερό ότι η ιατρική πρακτική πρέπει να εξελίσσεται από αυτό το μοντέλο προσανατολισμένο σε ασθένειες σε ένα που κατευθύνεται από την υγεία, ώστε να εξασφαλίζεται η ποιότητα ζωής με τη μακροζωία. Σε αυτήν την εναλλακτική προσέγγιση, η υγεία και η ζωτικότητα των ασθενών παρατείνεται και η εμφάνιση ενδογενών ασθενειών καθυστερεί ή ακόμη και εμποδίζεται καλά σε γηρατειά.
Παρόλο που αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται επί του παρόντος από επαγγελματίες σε όλο τον κόσμο, αντιτίθεται ευρέως σε πολλούς στην παραδοσιακή ιατρική κοινότητα και ιδιαίτερα από τη φαρμακευτική βιομηχανία. Ένας λόγος για αυτή την απροθυμία είναι ότι μια προσέγγιση που κατευθύνεται από την υγεία της ιατρικής θολώνει τη γραμμή μεταξύ των ειδικότητες, καθώς απαιτεί την εξέταση ολόκληρου του σώματος και των αλληλένδετων λειτουργιών του, αντί για μεμονωμένα συστήματα μεμονωμένα. Αυτή η απαίτηση τείνει να μειώσει την τεχνογνωσία ενός ειδικού και επομένως είναι απαράδεκτη για ορισμένους. Ως αποτέλεσμα, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ιατροί που έχουν δεσμευτεί για την ατομική τους ειδικότητα δεν είναι διατεθειμένοι να δεχτούν την αλλαγή.
Ένας άλλος λόγος είναι ότι οι αποτελεσματικές παρεμβάσεις που καθυστερούν ή αποτρέπουν τις συνέπειες της γήρανσης δεν είναι τόσο εύκολα αποδεδειγμένες, διότι απλώς μειώνουν την ένταση του προϋπάρχοντος syΤα MPTOMS (όπως απαιτείται στις θεραπείες προσανατολισμένες στις ασθένειες), η απόδειξη για παρεμβάσεις με προσανατολισμό στην υγεία απαιτεί να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα από την απουσία ή την καθυστέρηση στην εμφάνιση συμπτωμάτων. Αυτός ο τύπος απόδειξης απαιτεί προηγμένες και ευαίσθητες τεχνολογίες μέτρησης και χρειάζονται μακροπρόθεσμες μελέτες. ”
Έτσι, η τρέχουσα ιατρική είναι αποτελεσματική στην πρόληψη του θανάτου από ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία χωρίς να θεραπεύσουν τις ασθένειες ή να καθυστερήσουν την εμφάνισή τους. Παρόλο που εμποδίζει τους θανάτους, αυτή η ιατρική προσέγγιση προσανατολισμένη στην ασθένεια αυξάνεται στον αριθμό των ατόμων με ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία. Επιπλέον, κάθε ασθένεια της γήρανσης αντιμετωπίζεται τώρα ξεχωριστά, η οποία είναι δαπανηρή και μπορεί να οδηγήσει σε ακούσιες και αναπόφευκτες ανεπιθύμητες ενέργειες. Για παράδειγμα, η χημειοθεραπεία, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου, έχει αρνητικό αντίκτυπο στους φυσιολογικούς ιστούς και τα όργανα. και η ινσουλίνη, η οποία χρησιμοποιείται για τον διαβήτη, έχει επιδράσεις προ-γήρανσης (2) και μπορεί να επιταχύνει ορισμένες παθολογίες, όπως ο καρκίνος (3, 4).
Απόδειξη ότι το τρέχον ιατρικό σύστημα προσανατολισμένο στη νόσο δεν λειτουργεί
Πρόσφατες αναφορές δείχνουν ότι η παραδοσιακή ιατρική προσέγγιση που προσανατολίζεται στην ασθένεια δεν μας βοηθά:
* 7 από τους 10 θανάτους μεταξύ Αμερικανών κάθε χρόνο προκαλούνται από χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής (5). Μέχρι το 2020, η συμβολή τους αναμένεται να ανέλθει στο 73% όλων των θανάτων παγκοσμίως (5, 6).
* Οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) παραμένουν η κύρια αιτία της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στις σύγχρονες κοινωνίες, ακολουθούμενη από καρκίνο (7, 8). Το 2009, οι καρδιαγγειακές παθήσεις αντιπροσώπευαν το 32,3% όλων των θανάτων ή 1 από κάθε 3 θανάτους στις Ηνωμένες Πολιτείες (8).
* Το 2009, το 34% των θανάτων που αποδίδονται σε καρδιαγγειακές παθήσεις σημειώθηκαν πριν από την ηλικία των 75 ετών, που είναι πολύ πριν από το μέσο τρέχον προσδόκιμο ζωής 78,5 ετών (8).
* Το 2005, 133 εκατομμύρια Αμερικανοί είχαν τουλάχιστον μία χρόνια ασθένεια (9).
* Το υπερβολικό βάρος / παχυσαρκία έχει γίνει ένα σημαντικό μέλημα υγείας. Μεταξύ των Αμερικανών ηλικίας 20 ετών και άνω, 154,7 εκατομμύρια είναι υπέρβαρα ή παχύσαρκοι (8). Ο σημερινός πληθυσμός των ΗΠΑ είναι 316,7 εκατομμύρια (10). Έτσι, το 49%, ή σχεδόν 1 στους 2 ενήλικες, είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.
* Το 2010, περισσότερα από το ένα τρίτο των παιδιών και των εφήβων ήταν υπέρβαροι ή παχύσαρκοι (11).
* Η παχυσαρκία σχετίζεται με 20% υψηλότερη θνησιμότητα όλων των αιτιών σε ενήλικες (12) και μεταξύ 1990 και 2010, Daly (αναπηρία-προσαρμοσμένα έτη ζωής, που είναι το άθροισμα των ετών ζωής που χάθηκαν λόγω της πρόωρης θνησιμότητας και των ετών που ζούσαν με Αναπηρία) που σχετίζεται με τον αυξημένο ΔΜΣ, ανεξάρτητο από τη σύνθεση διατροφής, αυξήθηκε κατά 45% (13). Εάν οι προηγούμενες τάσεις της παχυσαρκίας συνεχιστούν ανεξέλεγκτες, οι αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία του πληθυσμού των Η.Π.Α. θα αντισταθμίσουν ολοένα και περισσότερο τα θετικά αποτελέσματα που προκύπτουν από τη μείωση των ποσοστών καπνίσματος. Η αδυναμία αντιμετώπισης των συνεχιζόμενων αυξήσεων της παχυσαρκίας θα μπορούσε να οδηγήσει σε διάβρωση του προτύπου των σταθερών κερδών στην υγεία που παρατηρήθηκε από τις αρχές του 20ού αιώνα (14).
* Η παχυσαρκία στην παιδική ηλικία και την εφηβεία συχνά παρακολουθεί την ενηλικίωση και αυξάνει τους κινδύνους για την υγεία που προκαλούνται από την παχυσαρκία αργότερα στη ζωή. Για τον διαβήτη τύπου 2, οι παχύσαρκοι ενήλικες που ήταν επίσης υπέρβαροι ή παχύσαρκοι στην παιδική ηλικία και την εφηβεία έχουν 12,6 υψηλότερες αποδόσεις, από ό, τι για όσους ήταν παχύσαρκοι μόνο στην ενηλικίωση (15). Μια παρόμοια τάση παρατηρείται για τον καρδιαγγειακό κίνδυνο στη μεταγενέστερη ζωή (15, 16).
* Το 33 % των ενηλίκων των ΗΠΑ (78 εκατομμύρια) άνω των 20 ετών έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση (8). Μεταξύ αυτών, σχεδόν το 20 % δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους (8).
* Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας σημαντικός και πιο συνηθισμένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων και θνησιμότητας (17). Ο κίνδυνος θνησιμότητας διπλασιάζεται για κάθε αύξηση των 20 mmHg στη συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από το κατώφλι 115mmHg και για κάθε αύξηση των 10 mmHg πάνω από το όριο διαστολικής αρτηριακής πίεσης 75mmHg (18).
* Το 2010, εκτιμάται ότι 19,7 εκατομμύρια Αμερικανοί είχαν διαγνώσει τον διαβήτη, αντιπροσωπεύοντας το 8,3% του ενήλικου πληθυσμού. Ένα επιπλέον 8,2 εκατομμύρια είχαν μη διαγνωσμένο διαβήτη και το 38,2% είχε προ-διαβήτη, με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης νηστείας (8). Ο επιπολασμός του διαβήτη αυξάνεται δραματικά, παράλληλα με τις αυξήσεις του επιπολασμού του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας.
* Με βάση τα δεδομένα NHANES 2003-2006, ο επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου που έχει προσαρμοστεί στην ηλικία, ένα σύμπλεγμα σημαντικών καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με το υπέρβαρο/παχυσαρκία και την αντίσταση στην ινσουλίνη, είναι περίπου 34% (35,1% μεταξύ των ανδρών και 32,6% μεταξύ των γυναικών ) (8).
* Οι Ηνωμένες Πολιτείες ξοδεύουν σημαντικά περισσότερο για την υγειονομική περίθαλψη από οποιοδήποτε άλλο έθνος. Το 2006, οι δαπάνες της υγειονομικής περίθαλψης ήταν πάνω από 7.000 δολάρια ανά άτομο (19), περισσότερο από το διπλάσιο του μέσου όρου των 29 άλλων ανεπτυγμένων χωρών (20). Έχουμε επίσης έναν από τους ταχύτερους ρυθμούς ανάπτυξης στις δαπάνες για την υγεία, τριπλασιάζοντας τις δαπάνες μας από το 1990 (19). Ωστόσο, το μέσο προσδόκιμο ζωής στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι πολύ κάτω από πολλά άλλα έθνη που ξοδεύουν λιγότερα για την υγειονομική περίθαλψη κάθε χρόνο.
* Ένα αυξανόμενο ποσοστό των δολαρίων υγειονομικής περίθαλψης που δαπανώνται στις Η.Π.Α. δαπανώνται σε άτομα με χρόνιες παθήσεις. Το 2004, η φροντίδα που δόθηκε σε άτομα με χρόνιες παθήσεις αντιπροσώπευε το 85 % όλων των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη (21).
* Το 2000, το ετήσιο άμεσο κόστος PHYΗ αδράνεια στις ΗΠΑ εκτιμήθηκε ως 76,6 δισεκατομμύρια δολάρια (22).
* Ο συνολικός αριθμός των καρδιαγγειακών δραστηριοτήτων και των διαδικασιών ενδονοσών αυξήθηκε κατά 28% μεταξύ 2000 και 2010 (8).
* Το συνολικό άμεσο και έμμεσο κόστος της CVD και του εγκεφαλικού επεισοδίου στις Ηνωμένες Πολιτείες για το 2009 ήταν 312,6 δισεκατομμύρια δολάρια. Συγκριτικά, το 2008, το εκτιμώμενο κόστος όλων των καρκίνου και των καλοήθων νεοπλάσματος ήταν 228 δισεκατομμύρια δολάρια. Το CVD κοστίζει περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη διαγνωστική ομάδα (8).
* Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες παθήσεις, το 66% των γιατρών πιστεύει ότι η εκπαίδευσή τους δεν τους προετοίμασε επαρκώς για να εκπαιδεύσει τους ασθενείς με χρόνιες παθήσεις και να παρέχει αποτελεσματική διατροφική καθοδήγηση (23).
* Ο μεγαλύτερος αριθμός ατόμων με χρόνιες παθήσεις είναι η ηλικία εργασίας και είναι ιδιωτικά ασφαλισμένοι: 78 εκατομμύρια άτομα με χρόνιες παθήσεις έχουν ιδιωτική ασφαλιστική κάλυψη και η φροντίδα τους αντιπροσωπεύει περίπου το 73 % των ιδιωτικών ασφαλιστικών δαπανών. Σχεδόν όλα τα δολάρια Medicare και περίπου το 80% των δαπανών Medicaid είναι για άτομα με χρόνιες παθήσεις (21).
Ποιες είναι οι αιτίες πίσω από την αύξηση των χρόνιων ασθενειών που σχετίζονται με την ηλικία;
Οι παράγοντες κινδύνου για αυτές τις χρόνιες ασθένειες προκαλούνται κυρίως από ανθυγιεινούς τρόπους ζωής (24). Τέσσερις τροποποιημένες συμπεριφορές κινδύνου για την υγεία – η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, η κακή διατροφή, η χρήση καπνού και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ – είναι υπεύθυνες για μεγάλο μέρος της ασθένειας, του πόνου και του πρώιμου θανάτου που σχετίζονται με χρόνιες ασθένειες. Λόγω της σημασίας της φυσικής αδράνειας για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, έχει πρόσφατα προταθεί ότι η φυσική αδράνεια πρέπει να θεωρείται ως ασθένεια (25).
Στατιστικά στοιχεία που σχετίζονται με τους ανθυγιεινούς τρόπους ζωής:
* Οι άνθρωποι υπερεκτιμούν σταθερά τη δική τους συμπεριφορά υγείας. Σχεδόν 90% ποσοστό ο ίδιος ως υγιής. Η πραγματικότητα είναι ότι 9 από τις 10 έχουν τουλάχιστον έναν παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο (26).
* Μεταξύ των νεαρών ενηλίκων ηλικίας 18-39 ετών, μόνο το 20% πληροί τα κριτήρια χαμηλού κινδύνου και σχεδόν το 60% έχει υψηλά επίπεδα τουλάχιστον ενός παράγοντα κινδύνου (27). Σε νεαρούς πληθυσμούς ενηλίκων και μεσήλικων, ηλικίας 18 έως 59 ετών, μόνο το 5-10% έχει χαμηλή κατάσταση κινδύνου για την υγεία (28).
* Οι μετρήσεις των παραγόντων κινδύνου στα παιδιά, που λαμβάνονται σε ηλικία ή μετά από 9 ετών, είναι προγνωστικές της υποκλινικής αθηροσκλήρωσης και του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου στην ενηλικίωση (29). Καθώς τα παιδιά δεν υποβάλλονται σε εξέταση για κινδύνους για την υγεία στον ίδιο βαθμό με τους ενήλικες, αυτό μπορεί να συμβάλει στην αυξημένη επιβάρυνση της νόσου τις επόμενες δεκαετίες, όταν τα σημερινά παιδιά είναι ενήλικες.
* Σήμερα πολύ λίγοι Αμερικανοί διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις. Περίπου το 78% των ενηλίκων ηλικίας 20-80 ετών ζωντανών σήμερα στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι υποψήφιοι για τουλάχιστον μία δραστηριότητα πρόληψης (30). Πάνω από το 55% των νεαρών ενηλίκων έχουν τουλάχιστον έναν παράγοντα κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και πάνω από το 37% ανέφεραν ότι είχαν δύο ή περισσότερα (31).
* Εάν όλοι έλαβαν τις δραστηριότητες πρόληψης για τις οποίες είναι επιλέξιμες, οι καρδιακές προσβολές και τα εγκεφαλικά επεισόδια θα μειωθούν κατά 63% και 31% αντίστοιχα (30). Από τις συγκεκριμένες δραστηριότητες πρόληψης, τα μεγαλύτερα οφέλη για τον πληθυσμό των ΗΠΑ προέρχονται από τον έλεγχο των προ-διαβήτη, τη μείωση του βάρους σε παχύσαρκα άτομα, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση των λιπιδίων του αίματος (30).
* Η έλλειψη τακτικής άσκησης εκτιμάται ότι αντιπροσωπεύει το 23% των θανάτων των ΗΠΑ, με αυτούς τους θανάτους να οφείλονται σε εννέα χρόνιες ασθένειες (32).
* Η κακή διατροφή και η φυσική αδράνεια ήταν η δεύτερη κύρια αιτία θανάτων που μπορούν να προληφθούν από το 1980-2002 (33).
* Τα δεδομένα υποστηρίζουν πολύ έντονα μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας ζωής και της θνησιμότητας όλων των αιτιών, με άτομα ανενεργά άτομα που έχουν πάνω από 30% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με τα ενεργά άτομα (34).
* Η πλειοψηφία των ενηλίκων (81,6%) και των εφήβων (81,8%) δεν λαμβάνουν τη συνιστώμενη ποσότητα σωματικής δραστηριότητας (150 λεπτά/εβδομάδα) (35) και 23%δεν αναφέρουν καθόλου σωματική δραστηριότητα στον προηγούμενο μήνα ( 36).
*Το 32 % των ενηλίκων των Η.Π.Α. δεν ασχολείται με φυσική δραστηριότητα αερόβιας αναψυχής (8).
* Μόνο το 1-3 % των ενηλίκων φθάνει τουλάχιστον 30 λεπτά μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα ημερησίως από τρεις ή περισσότερες περιόδους o